岐阜でクローン病のことなら｜各務原の東海内科・内視鏡クリニック

脂肪の多い食事はなるべくさけましょう。腸管の狭窄などがある方は食物繊維の摂りすぎに気を付けましょう。症状が悪化したときは、絶食や成分栄養剤で栄養を摂取することが望ましいです。

適度な運動は必要ですが、過度な運動を避けましょう。適度な運動を習慣的に行うことは良好な状態を保つために有効とされています。

飲酒による影響はまだはっきりとはわかっていませんが、過度な飲酒を避け、適度な量の飲酒に問題はないと考えられています。

喫煙はクローン病の症状の発症や悪化に関与することがわかっていますので、禁煙をしましょう。

５-ASA(5-アミノサリチル酸)製剤は治療の基本となる薬剤で、副作用が少なく、活動期の炎症を抑えることや寛解期を維持することにも有用です。直腸に炎症が強い場合は肛門から注入する注腸製剤もあります。

主に活動期や再燃期に炎症を抑えるために使用します。寛解を維持する効果は無いとされていますので、炎症が改善したらなるべく速やかに薬剤を減らしていく必要があります。直腸に炎症が強い場合は肛門から注入する注腸製剤もあります。
炎症が強い場合はプレドニンなどの薬剤が使用されますが、炎症が軽い場合はブテソニドという薬剤を使用します。ステロイド製剤の中では副作用が比較的少なく、効果もしっかりあるため使いやすい薬剤です。

ステロイドの薬剤を減らすとすぐにまた悪化する方(ステロイド依存性)や、ステロイドを投与してもなかなか改善がない(ステロイド抵抗性)場合に使用します。NUDT15遺伝子型によっては副作用が強く出る場合があり、高度の白血球減少や脱毛などがでることがあります。
日本人ではNUDT15遺伝子型はArg/Arg、Arg/Hisが多く8割程度ですので、副作用が発現する確率は低いと考えられます。しかし1％程度の方でCys/Cys型の方は副作用が必発のため、服用ができません。初めて免疫調整剤を服用する方はNUDT15遺伝子型の検査を行うことが必要です。

炎症を引きおこすサイトカインという物質を抑制することで、腸への炎症を抑える薬です。活動期や再燃期の炎症を抑えるときや、その後の維持療法にも有用な薬です。特にクローン病に対する抗TNF―α製剤の投与は腸管の予後を改善し、将来的な腸管ダメージ蓄積の予防することで、将来的な手術の予防につながるとされていることから、早期の段階で積極的に使用していく傾向にあります。
内服薬はなく、点滴製剤や皮下注射製剤を投与します。

同じように炎症を引き起こすサイトカインを抑制する製剤ですが、また別のサイトカインを阻害します。同じく内服薬はなく、点滴製剤と皮下注射製剤となります。

JAKとはヤヌスキナーゼの略です。細胞の表面にはサイトカインという物質がくっつく場所（受容体）があります。各受容体にはJAKというタンパク質が付着しており、JAKを介して炎症を起こす命令が細胞内に伝わっていきます。このJAKを阻害することでクローン病の炎症を抑える製剤です。

白血球の一種であるTリンパ球の表面にあるα４β７インテグリンに対する抗体を集めた製剤です。Tリンパ球は炎症反応を起こす際に重要な白血球で、α４β７インテグリンはTリンパ中が消化管の細胞にくっつくのに必要なタンパク質で、その作用を阻害する製剤です。

クローン病で炎症が生じている際には、食品からの刺激に強く反応して悪化することがあります。また、炎症範囲によっては食事による栄養の吸収が十分にできなくなってしまうケースもあります。そうした際には、消化管の安静を保ち、必要な栄養をとるために、成分栄養剤を投与する栄養療法が行われます。

完全静脈栄養法

点滴で投与する高濃度の栄養輸液による栄養療法です。クローン病の炎症が強い急性期や、腸管の狭窄などがあるなどの場合に行います。腸管を安静にするために絶食とし、その間の栄養方法として点滴を行います。原則入院での治療となります。